别只盯着皮损，银屑病还会损伤关节 - j9

银屑病，俗称“牛皮癣”，常被误解为仅影响皮肤的疾病，表现为红斑和鳞屑。然而，上海市皮肤病医院的史玉玲教授指出，银屑病实则是一种免疫介导的全身性疾病，可同时侵犯皮肤、关节、指甲、心血管等多个系统。其中，银屑病关节炎作为一种常见的银屑病合并症，尤需引起高度重视。

指甲异常或预示关节问题

史玉玲教授曾遇到一位银屑病患者，其皮肤症状轻微，但因长期忽视关节不适，最终导致“爪形手”，严重影响了精细动作。此类情况并不少见。在中国，约有6%至13%的银屑病患者同时患有银屑病关节炎。许多患者仅知晓自身患有银屑病，却未意识到关节疼痛、晨僵、腰背痛或足跟痛等症状可能与之相关。这些症状常被误认为是劳损或普通关节炎，导致就医延迟；部分患者即使出现关节症状，也未主动告知皮肤科医生，错失了早期干预的良机。

研究表明，关节损伤可能在明显症状出现之前就已发生。部分银屑病患者虽无明显关节不适，但通过超声等影像学检查已能发现亚临床关节病变。史玉玲教授建议，对于皮肤病变严重、头皮受累、指甲出现明显改变以及反向银屑病的患者，应加强关节筛查。特别是指甲病变，如顶针甲和甲分离，与银屑病关节炎密切相关，约八成关节炎患者会出现此类指甲改变。

皮肤与关节需协同管理

近年来，银屑病的治疗理念已更新，更加强调皮肤与关节的同步管理。对于已合并银屑病关节炎或有相关风险的患者，治疗方案需兼顾改善皮损、控制关节炎症及保护关节功能。在此背景下，以酪氨酸激酶2(TYK2)为靶点的小分子靶向药物成为研发热点。口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片已获得国家药品监督管理局批准，用于治疗对传统改善病情抗风湿药(DMARD)反应不佳或不耐受的成人活动性银屑病关节炎患者，可单药或联合甲氨蝶呤使用，已有患者从中获益。

史玉玲教授强调，与皮肤病变不同，关节一旦发生损伤，如肿胀和活动受限，往往难以逆转，显著影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者需要长期规范治疗和定期随访，通过超声、炎症指标及评估量表动态监测疾病活动度，力求在早期阶段控制关节损伤。

银屑病患者若出现持续性关节疼痛、晨僵、腰背痛、足跟痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷或甲分离等情况，应提高警惕，及时到皮肤科或银屑病专病门诊就诊评估。必要时，可借助超声或磁共振等检查以发现早期关节炎症。

管理银屑病的目标已超越改善皮肤外观，更侧重于维护关节功能和提升生活质量。早期发现、早期筛查和早期干预，是避免关节损伤悄然进展、防止留下难以弥补遗憾的关键。